A COVID-19 kiemeli a videó laringoszkópia értékét

A sürgősségi osztályokon és az intenzív osztályokon országszerte a COVID-19 megváltoztatta a kórházak működését. Mivel egyre nagyobb szükség van a légzési nehézségben szenvedő betegek támogatására, új hangsúlyt fektetnek a video -laryngoszkópiára (VL) a lélegeztetőgépbe helyezett betegek intubálására.

A VL egyre nagyobb elfogadottságot nyert, mert a továbbfejlesztett vizualizációval nagyobb valószínűséggel sikerül az intubálás első próbálkozásra, így az eljárás biztonságosabb lesz az orvosok és a betegek számára a hagyományos közvetlen laryngoszkópiához (DL) képest. Ezenkívül a VL csökkenti a rendkívül fertőző vírus terjedésének kockázatát.

„A videó laryngoszkóp minden intubálás alkalmával minimálisra csökkenti a hibákat és az előre nem látható nehézségeket, fokozza a visszajelzést, a tanulást és a tanítást” - mondja Marco Zaccagnini, regisztrált légzőszervi terapeuta/minősített klinikai érzéstelenítő asszisztens. "Megosztja az intubációt az orvosi csapattal, és biztonságosabb környezetet biztosít mind a kezelők, mind a betegek számára."

Hagyományos intubálás

Az endotracheális intubáció magában foglalja a műanyag endotracheális cső behelyezését a szájon vagy az orron keresztül, a gégén keresztül (amely magában foglalja a hangszalagokat) és végül a légcsőbe (légcső). A csövet a lélegeztetőgéphez való csatlakoztatás előtt egy laryngoszkóp néven ismert eszközzel vezetik a helyére.

Hagyományos DL -intubáció esetén az orvos látja a laryngoszkóp hegyét, amint az a szájba kerül, de ezután az „érzetre” és a tapasztalatokra kell hagyatkoznia, hogy elkerülje a nyelőcsövet és helyesen helyezze el. A közvetlen laryngoszkópia egyes betegeknél nehéz lehet. A gége nézetének megszerzése kulcsfontosságú ebben a technikában, és befolyásolhatók olyan tényezők, mint a nyak és az állkapocs szerkezete és mobilitása, valamint a felső légutak anatómiája.

Az intubáció gyakori eljárás, még inkább a COVID-19 járvány idején, de nem kockázatmentes. Esetenként a fogak, a száj vagy a légcső károsodhat, és a gégecső véletlenül a nyelőcsőbe kerülhet. Néha az első laryngoszkópiás kísérlet sikertelen, és további kísérleteket igényel. A betegre gyakorolt ​​kockázatok a kísérletek számával nőnek. A COVID-19 esetekben a laryngoszkópiát végző egészségügyi szolgáltatók nagyobb kockázatot jelenthetnek a vírusfertőzésre.

A DL elsajátítása kihívást jelent, de tapasztalattal az aneszteziológusok és a légzőterapeuták jártasak ebben a technikában, és gyakran sikerrel járnak az első passzban. Tanulmányok kimutatták[én]azonban azt, hogy az orvostanhallgatók és a kezdő érzéstelenítő rezidensek szignifikánsan alacsonyabb kezdeti sikerrátával rendelkeznek, mint a tapasztalt aneszteziológusok.

A legújabb bizonyítékok

A video -laryngoszkópiát viszont könnyebb megtanulni, mert vizuálisan megerősíti a légcső légcsőbe jutását. Ez növeli annak valószínűségét, hogy az intubáció első kísérletben akkor is sikeres lesz, ha az egészségügyi szolgáltató tapasztalatlan, vagy ha a beteg állapota megnehezíti az eljárást. A VL segítségével a laryngoszkóp végén elhelyezkedő kamera fokozott rálátást biztosít a felső légutakra, beleértve a hangszalagokat, és valós időben jeleníti meg a videoképeket a laryngoszkóp fogantyújához rögzített képernyőn.

A VL magasabb sikerességét megerősítette egy 2019 -es tanulmány, amelyet Dr. Ruediger Noppens, a londoni Western University (Ontario) aneszteziológiai docense vezetett. Ez a nemzetközi vizsgálat több mint 2000 betegen vett részt, és összehasonlította az intubációk első passzusának arányát szabványos közvetlen laryngoszkóppal és a Medtronic által gyártott McGrath MAC videó gégecsillapítóval.

A tanulmány megállapította, hogy a VL első passzos sikerének aránya 94 százalék volt, szemben a DL 82 százalékával, és kevesebb betegsérülést is eredményezett. Dr. Noppens szerint ez a tanulmány volt az első valódi bizonyíték, amely alátámasztja a VL használatát rutinszerű intubációk során. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a DL egyetlen előnye a költség, bár a videokészülék magasabb kezdeti költségeit felülmúlhatja az időmegtakarítás és az orvosi szövődmények.

Ez jó hír a sürgősségi és intenzív osztályok orvosainak, akik jellemzően kevesebb rutinszerű intubációt végeznek, mint az aneszteziológusok. A VL biztonságosabb a COVID-19-el foglalkozó orvosok számára is, mert nem kell olyan közel kerülniük a beteg arcához, mint a DL-vel. A betegek számára is biztonságosabb, mert kevesebb sérülést okoz.

Miközben a kórházak küzdenek a súlyos COVID-19 fertőzésben szenvedő betegek kezeléséért, a szakmai társaságok[ii] sok országban a VL használatát kezdték javasolni a vírus terjedésének enyhítésére. Ezek az ajánlások a jobb első kísérleti intubációs siker bizonyítékaiból, valamint a szolgáltató és a beteg közötti nagyobb távolságból származó bizonyítékokból származnak.

Bár a VL előnyei egyre világosabbak, a DL továbbra is az ellátás színvonala Kanadában, míg a VL -t gyakran a nehéz intubációkhoz tartják fenn. A VL jövője jelenleg vita tárgya az érzéstelenítő közösségben, sokan úgy vélik, hogy az igazi kérdés nem az, hogy felváltja -e a DL -t, mint az ellátás színvonalát, hanem az, hogy mikor.


Feladás ideje: 25-07-21